糖尿病の薬物療法

　　　　　　　　
　　　　　　　　

妊娠糖尿病とは

妊娠糖尿病とは

　妊娠中は、胎児にエネルギー源である糖を与えるため、胎盤から血糖を上昇させるホルモンが分泌され、インスリンが効きにくい状態となります。

妊娠すると、すい臓からのインスリン分泌を増やして血糖値を調節しますが、そのバランスが取れず血糖値が高くなると妊娠糖尿病になります(図)。わが国では糖尿病人口の増加とともに、妊娠糖尿病も増えており、全妊婦さんの10%前後と推定されています。

両親や兄弟など血縁者に糖尿病のある方、太っている方、35歳以上の方、巨大児や先天奇形のある赤ちゃんを出産したことのある方、流早産を繰り返す方などは妊娠糖尿病の危険が大きく注意が必要です。


母体・児への影響

　血糖コントロールが悪いと、妊婦さんや赤ちゃんに様々な影響が出ます。赤ちゃんの体が作られる妊娠初期の血糖値が高いと、先天 奇形の発生が高率となります。

妊娠中の血糖値が高い場合は、巨大児(4,000g以上の大きな赤ちゃん)となり、経膣分娩の際に難産となり、頭血腫、鎖骨骨折などの損傷が起こることがあります。また、生まれた後も赤ちゃんに低血糖症、呼吸障害、高ビリルビン血症、低カルシウム血症、多血症が起こることがあります。

妊婦さんにみられる合併症としては、網膜症や腎症などの糖尿病合併症の悪化、糖尿病ケトアシドーシス、尿路感染症、産科的な合併症としては、妊娠高血圧症候群などのほか、羊水過多症、流産、早産などがあります。



　　　　　　　　　

糖尿病とタバコ

タバコ有害物質の塊といえ、糖尿病にもとても悪い影響をおよぼすといわれます。

糖尿病を悪くさせる要因に、タバコは過食や運動不足などと同じく結び付いているといわれます。

糖尿病は血糖値が上昇すことで合併症をたくさん招きます。

タバコも心筋梗塞をはじめ、体にいろいろなダメージをおよぼします。

糖尿病の傾向がある人には危険性をいっそう高めてしまいます。

糖尿病患者の体内では、高血糖で血液の粘度が上がって血流が遅くなりますが、タバコもニコチンにより血小板が付着しやすくなり、血行が邪魔されることが知られています。

このことから、糖尿病の人がタバコを吸っていると、心筋梗塞や脳梗塞、狭心症、動脈硬化が起こりやすくなり、合併症をさらに深刻にします。

糖尿病にタバコはダメとされるのは、あまりにも健康被害が深刻なためです。

血圧が高めの人でも禁煙すると低くなることもあります。

胃腸の調子も良くなってきますし、肺ガンを避ける意味でも禁煙は大切です。




　　　　　　　　　　

1型糖尿病とは

1型糖尿病は糖尿病の中でも、若年層で発症する事が多いです。

糖尿病の症状があらわれるのが8歳からといわれ、患者の多くは10歳～18歳の間に起きやすいといわれます。

風邪みたいな症状があってから体調が悪くなったのを感じて診察を受けてみると発症していたことがわかったというケースがあり、インスリンの分泌が悪くなったり、全然全く出なくなるなどで、血糖値を低くする機能があるインスリンが欠乏状態になり、いろいろな合併症を併発します。

インスリンが欠乏状態とならないために、1型糖尿病患者は、インスリン導入は必須です。

糖尿病を発症する原因は、2型糖尿病のように過食や運動不足などではありません。

何らかのウイルス感染による自己免疫反応からランゲルハンス島・すい臓のβ細胞に対する抗体が生み出され、β細胞が攻撃されてインスリン分泌機能が不足したためといわれます。

この自己免疫反応は、免疫機能を助ける遺伝子の影響下にあるといわれますが、発病に及ぶプロセスのなかで、まだ不明な点があるのが現状で、1週間以内に発症する劇症1型糖尿病というジャンルもあります。

1型糖尿病は小児糖尿病ともいわれるためか、子供のみが発症するだけでなく、中高年になってから発症するケースもあります。



　　　　　　　　　　

糖尿病：インスリン治療

インスリンを勧める第一の目的は「血糖コントロールをよくする」ことです。

良好な血糖コントロールにより、合併症の予防が期待でき、将来も、糖尿病でない方と同じような生活を送ることができます。


インスリンを勧める時
① すぐにインスリン治療をしなければ、命に関わる可能性がある場合。
② 食事療法や運動を心がけ、血糖値を下げる薬を服用しても、血糖コントロールがうまくいかない場合。
③ 高血糖が持続していると、インスリンを出す、すい臓のβ（ベータ）細胞が弱ってきて、だんだんインスリンを出せなくなってきます。そのため、さらに高血糖になるという悪循環に陥ります。また、インスリンの働きが悪くなるインスリン抵抗性のある方も、高血糖によりいっそうインスリンの働きが悪くなり血糖値が高くなってしまいます。


すぐにインスリンが必要
①1型糖尿病の方
②糖尿病性昏睡（ケトアシドーシスなど）
③重症の腎障害、肝障害
④重症の感染症（壊疽（えそ）、肺炎など）、手術
⑤糖尿病合併妊婦、食事療法で良好な血糖コントロールの得られない妊娠糖尿病⑥静脈栄養時の血糖コントロール


できるだけ、インスリンが必要
①糖毒性の強い方
②現在の治療で良好な血糖コントロールが得られない方
③糖状態の悪いやせ型の方④ステロイド治療時に高血糖を認める場合



　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　

糖尿病の合併症：急性合併症

急性合併症とは、お年寄りに多い「非ケトン性高浸透圧性昏睡」や、極度にインスリン不足になることで起こる「糖尿病性昏睡」などのことです。

急性合併症は、対処が遅れてしまうと命に関わるので、とても危険な合併症です。

急性合併症になる原因は、医師の指示通りにインスリン注射をしなかったり、お年寄りが脱水症状になったときになどです。

急性合併症は危険ですので、すぐに対処する必要があります。糖尿病の方も急性合併症にならないように注意する必要があります。




　　　　　　　　　　

糖尿病の合併症：慢性合併症

慢性合併症は、3大合併症などをはじめ、様々な症状があります。そして、糖尿病の方にだけ起こる合併症と、糖尿病であることで起こりやすくなる合併症の 2つに分けられます。

糖尿病の特有の合併症は、前述しました 「3大合併症」と呼ばれるものです。糖尿病の 3大合併症とは、網膜症、腎症、神経障害の 3つです。これらの合併症は、高血糖により細小血管が障害を受けることによりおこります。

糖尿病であることで起こりやすくなる合併症は、動脈硬化症、そして動脈硬化にともなう狭心症、心筋梗塞、脳梗塞、さらに白内障、緑内障、感染症（肺炎、膀胱炎など）、足の障害（潰瘍、壊疽）などです。

慢性合併症の特徴は、初期状態では自覚症状がないことです。高血糖のままそれに気付かずに生活していると、合併症は進行し、自覚症状が出たときにはかなり悪化しているという事態になってしまいます。





　　　　　　　　

糖尿病の合併症：動脈硬化

動脈硬化とは、動脈という血管の内側の壁に脂肪やコレステロールがたまってしまい、血管が硬く、もろくなる病気です。

動脈硬化は、様々な病気を引き起こすのでとても怖い病気です。

動脈硬化になる原因は、糖尿病だけでなく、肥満、高脂血症、高血圧、などもあります。

これらを複数もっていると、さらに動脈硬化は進んでしまいます。この状態のことを「メタボリックシンドローム」といい、危険な状態といえます。

動脈硬化になりやすくするのは、多くの場合、過食と運動不足です。

メタボリックシンドロームにならないためには、生活習慣を改善することが重要です。

動脈硬化は、だれでも年をとれば起こるのですが、糖尿病の方は普通の人より早く動脈硬化が起こり、しかも悪化するスピードも速いので注意が必要です。

動脈硬化が悪化していくと、血管が詰まります。血管が詰まると、その先に血液が流れなくなるために、いろいろな障害が起きてきます。



　　　　　　　　　　　

糖尿病が歯に与える影響

１．だ液の量が減る
だ液の量が減ると口の中が乾燥し、虫歯や歯周病が発生しやすくなり、またその進行も速くなります。

２．だ液中のブドウ糖が増加
だ液中のブドウ糖は歯垢(しこう)の形成や付着を促進するため、虫歯や歯肉炎、歯周病が起こりやすくなります。

３．白血球機能の低下
白血球は細菌の侵入を防ぐ重要な役割を果たしていますが、特にインスリン依存型の糖尿病患者さんの場合、白血球の機能が低下することがあるので、歯周病の原因菌が増殖しやすく、歯周病を進行させます。

４．微小血管障害が起こる
微小血管障害が起こると、血液の循環が悪くなり、細菌に感染しやすくなり、歯周病にかかりやすくなります。

５．コラーゲンの合成を阻害
傷が治りにくくなることをいいます。つまり歯周病の治りも悪くなるということです。

糖尿病と飲酒の関係

糖尿病の人は基本的には飲まないにこしたことがありません。それは以下の様な理由からです。

��・お酒には栄養素が全くなしアルコールはカロリーが高く、他に見るべき栄養素が全くと言っていいほど含まれていません。そのため、栄養素バランスを崩しやすくなります。
アルコールをエネルギーの面からだけとらえて、ご飯などの他の食品と交換するのは適当ではありません。

��．食事療法が乱れるアルコールは食欲を刺激し、肥満の原因となり、自己抑制がきかなくなる為、食事制限が守れなくなります。
このため、血糖のコントロールが悪くなります。食事療法の失敗の主な原因は、男性の場合はアルコール、女性の場合は間食だとされています。


��．低血糖を招くおそれが・経口剤やインスリン製剤の効果を強くし、時には低血糖を起こす作用があります。


・インスリン注射をしている場合には、時間によっては低血糖を起こしやすくなります。


・血中の中性脂肪の高くなりやすい人、血圧の高くなりやすい人、尿酸の高くなりやすい人が糖尿病では多いですが、アルコールはこれらを助長します。





　　　　　　　　　　　

糖尿病予備軍と呼ばれる基準

一日の血糖値が平均的に高い人を総まとめにして「糖尿病予備軍＝プレ糖尿病＝かくれ糖尿病」と呼ばれています。

「糖尿病予備軍」と呼ばれた方の半数の人は、やがて2型糖尿病になりやすく、また「予備軍」と言われてから10年以上改善出来なかった場合、ほぼ全員が2型糖尿病になると言われています。

メタボとか糖尿病予備軍と言われ時点で諦めずに、それまでの生活習慣を改善すればその状態から脱出することも可能です。

厚生労働省の平成19年国民健康・栄養調査によると、糖尿病予備軍は約1320万人＋糖尿病が強く疑われる人は約890万人＝約2210万人と推定されています。

そして、その糖尿病予備軍の中で男性の場合、40代11％、50代16.7％、女性の場合、40代10.4％、50代20.8％占めています。

厚生労働省の疫学調査では、過去2ヵ月の平均血糖値を示すヘモグロビンA1C(エー・ワン・シー)が使われていますが、「糖尿病の可能性を否定できない人＝糖尿予備軍」のA1Cは5.6%以上～6.1%未満となっており、これを推定平均血糖値(eAG)にすると、概算で122mg/dl以上～137mg/dl未満になります。

健常人の早朝空腹時血糖は、おおよそ100mg/dl以下ですから、やはり予備軍は危険ゾーンと言えます。