糖尿病とは

糖尿病とは、血液中のブドウ糖が平常より多くなっている状態のことです。

通常、ブドウ糖は膵臓から分泌されるインスリンによってエネルギーに変換されるため、血中に蓄積されることはほとんどありません。

しかしながら、インスリンの分泌が少なくなったり、まったくなくなったればブドウ糖がエネルギーに変換されず、血中に異常な量のブドウ糖が溶け込んでしまいます。

そうすると血糖値が異常に高くなり、臓器や細胞にさまざまな障害をもらたしてしまうのです。

糖尿病の合併症として、網膜症と腎症が一般的に知られています。

糖尿病にかかると失明してしまう恐れがあると言われていますが、これは合併症として網膜症を発症しているためです。

さらに、心筋梗塞や脳梗塞などの生命に関わる合併症を引き起こしてしまうこともあるため、糖尿病は非常に恐ろしい病気といえるでしょう。

増加する糖尿病患者

糖尿病患者の数は年々増加しているといわれており、日本も例外ではありません。

2006年の時点で、世界中には約1億7100万人もの糖尿病患者がいるそうです。
WHO（世界保健機関は、2030年には糖尿病患者数は3億人を突破すると発表しています。

日本の糖尿病患者数は、40年前には約3万人でした。
それが現在では約700万人と、その数は実に230倍以上にまで膨れ上がっているのです。

主な原因は食事やライフスタイルの欧米化といわれているため、糖尿病にかからないためにも食生活の見直しはとても大切だといえるでしょう。

ちなみに、日本では徳島県の糖尿病患者数が多くなっています。
その数は20万人近くにも上り、今後も増加していくと見られているため、徳島県では「糖尿病緊急事態宣言」を宣言していますが、なかなか効果が合わられていないようです。

糖尿病は発症してからでは改善が難しいため、やはり予防治療に力を入れなければ患者数が減少することはほとんどないでしょう。

糖尿病の症状

糖尿病は炭水化物の代謝障害を指しています。血中、また尿中のブドウ糖の量が正常値を遥かに超えている状態が糖尿病です。血中のブドウ糖の量を血糖値と言います。この血糖値が高くなると糖尿病の合併症を引き起こすまでになります。合併症は具体的には心筋梗塞や脳梗塞などを指します。糖尿病は体全体に影響してくる病気なのです。

そんな糖尿病の症状として出てくるものをいくつかチェックしていきたいと思います。これらの項目に当てはまった場合は今のところ病的だと感じなくても病院に行って検査を受けてください。糖尿病を始めとした生活習慣病に関しては、特に早期発見と早期治療が必要です。大したことない、と思わずに一度検査を受けることが大切です。
最近、尿が泡立つ、匂う、残尿感がある、頻尿になったなどの症状はありませんか？これらは糖尿病の代表的な症状として現れます。次に食べ物や食欲に関する項目です。甘いものが急激に欲しくなったり、口が常に渇いているという症状も糖尿病の症状です。糖尿病だけと限定は出来ませんが味覚が急に変わったり舌が頻繁にしびれるという方も注意が必要です。

体全体に現れる糖尿病の症状のチェック項目です。糖尿病の症状は主に足に出やすいので足に特に注意してみてください。足のむくみがひどかったり重みを感じる、しょっちゅう痙攣を起こしたりこむら返りを起こすようであれば糖尿病の可能性が高いです。

糖尿病の可能性は足のむくみなどよりも低いですが立ちくらみ、めまい、膝の痛みなども糖尿病の症状のひとつとして現れます。

糖尿病による足の症状

糖尿病による足への影響も非常に大きく 糖尿病によって年間数千人も足を切断しています。

糖尿病による足の症状が感覚的に問題があると感じることができないで放置されることが 最大の原因です。

糖尿病による足の症状にはどんなものがあるでしょうか？

代表的な症状

足の先がジンジンしびれたり、時にピリピリとする。
思い当たることがないのに指先がハッキリと痛む
比較的小さな怪我・傷がなかなか治らない。
皮膚が乾燥・ひび割れる。
水虫などの感染症にかかる、急にひどくなる。
皮がむけやすくなったり、急に魚の目などができる。
足がよくつったり痙攣する
足の裏の感覚がおかしい、違和感がある。

気にしないで放置してしまうことが 多いので、いよいよ血糖値が上がってきて、おかしいと強く思うときには相当 合併症も進んでいる場合がほとんどです。

自覚症状が出るころには足に関する糖尿疾病はかなり進んでいる場合が多いので 慢性的な違和感には鋭敏に反応し気をつけることが糖尿病による足の壊疽など重篤な疾病を 予防することとなります。

　　　　　　　　　

糖尿病の初期症状

糖尿病の初期症状としては以下のようなものあります。

喉がよく渇く
水や清涼飲料水をよく飲む
尿の量が多くなった
食事を減らしてないのに体重減少する
体がだるく疲れやすい

糖尿病の初期症状として痛みなどはないため非常にわかりにくく、健康診断などで血糖値の異常を指摘されるまで気づかない人が殆どです。

早い段階で、糖尿病に気づき適切な食事療法や運動療法をきちんと行うことで、糖尿病の進行は抑制できます。

上記の症状があり、糖尿病の心当たりや不安がある人は、すぐに病院で医師に相談しましょう。

　　　　　　　　　　　

糖尿病の末期症状

血糖値が高い状態が続くと動脈硬化が進行していき心筋梗塞や脳卒中などの症状を引き起こす場合があります。

糖尿病の症状が進むことにより、身体の様々な部位に症状があらわれてきます。

目が見えにくくなる、目がかすむ、視力が落ちたなど
できものができやすくなったり、傷が膿みやすいまたは治りにくい
皮膚がかゆい
陰部がかゆい
歯がぐらぐらする
口臭がする
急激に体重が減少する
抵抗力がなくなり病気になりやすくなる

さらに放置し症状が進むと、合併症として失明したり、腎不全を起こし人口透析が必要になったり、四肢などのささいな傷から細菌が入り感染を起こし壊疽になり、最終的には下肢の切断が必要になることもあります。

　　　　　　　　　　

糖尿病の全身の症状

脳→脳梗塞・脳出血、糖尿病性昏睡
顔→顔面神経麻痺
目→白内障、緑内障、糖尿病性網膜症（※）、
歯→歯周病
皮膚→潰瘍壊疽、皮膚感染症
心臓→起立性低血圧（立ちくらみ）、狭心症、心筋梗塞
肺→肺炎、肺結核
腎臓→腎盂腎炎、糖尿病性腎症（※）
腸→下痢、便秘
膀胱→膀胱炎
生殖器→勃起障害、皮膚感染症
四肢→手足のしびれや痛み、下肢閉塞性動脈硬化症、こむらがえり、むくみ、糖尿病性神経障害

��※）は糖尿病の3大合併症と呼ばれています。

　　　　　　　　　

糖尿病の検査の種類「尿糖検査」

糖尿病の一般検査として尿試験紙による検査が一般的です。

この検査で尿糖が出た場合、糖尿病が疑われるためさらに詳しく調べるため血液検査を受けることになります。

また尿糖測定は治療して行く上でも血糖コントロールの効果を確認できる手段としても用いられます。

腎臓は、血液中の老廃物を濾過して尿として排泄する働きをする臓器です。

糖は身体の中でエネルギーとなりそのほとんどは再吸収され血液に戻ります。そのため健康な人の場合、尿糖はほとんど検出されません。ところが血糖が異常に高くなると、腎臓が再吸収しきれない糖が出てきます。

こうした再吸収しきれなかった糖は尿中に排泄されます。このため、尿糖が検出されることになります。この尿糖の検査は尿に試験紙を浸し変化を見るだけのもので痛みもなく簡単に行えます。

このように尿糖値は、尿中に排泄された糖を測定し排尿から次の排尿までの間の血液の状態を知ることができます。

このときの血糖値は腎閾値と呼ばれます。

インスリン作用が不足していたり、食べ過ぎなどで腎閾値を超えた高血糖状態になった場合は、尿中に糖が排泄され、この値により食後の高血糖状態であったことを間接的に知ることができるのです。

個人差はありますが、一般的には腎閾値は血糖値にすると160～180mg/dL以上と言われていますので、尿糖が出たら血糖値も上がっていると考えられます。

ただし、健康な人であっても、過労など体調によっては尿糖が出ることがありますので一概には言えません。また、体質により尿糖が出やすい人、出にくい人もあります。

尿糖検査結果の見方
陽性（＋～＋＋＋） 糖尿病が疑われます。ブドウ糖負荷試験の血糖検査を受けます。
陰性（－）　　　 糖尿病の疑いを完全に否定はできません。
尿糖測定でのポイントとしては、まずは食事開始直前に一度排尿しておくことです。尿糖検査の場合はだいだい食後2時間の尿を測定することが一般的です。事前に排尿し食事をしたあと、このタイミングで排尿し尿糖検査することで食事以前の尿が含まれることなくより正確な値に近づきます。

　　　　　

糖尿病の検査の種類「血糖検査」

血糖値とは、血液中に含まれる糖の値のことを言います。この血糖値は運動や食事、特に食前（空腹時）か食後などでも変化しますので、血糖測定ではその採血をした時の血糖値を測定し知ることができます。

食後の血糖は変化が早く、1回の測定での判定には無理があり、通常は2回以上の測定が必要になります。

しかし、血糖測定は穿刺採血が必要なため頻回測定するには、身体への負担も少なくありません。

血糖検査の結果
126mg/dL以上→糖尿病域…糖尿病が強く疑われますのでブドウ糖負荷試験を受けます。
110mg/dL以上→126mg/dL未満→境界域…糖尿病の疑いがあります。できるだけブドウ糖負荷試験を受けるようにしてください。
100mg/dL以上→110mg/dL未満→正常域…血糖値がやや高いめです。他の生活習慣病がある場合、できるだけブドウ糖負荷試験を受けるようにしてください。
100mg/dL未満→正常域…現在、糖尿病の心配はほとんどありません

　　　　　　　　　

糖尿病の検査の種類「ブドウ糖負荷試験」

糖尿病の精密検査として、実際にブドウ糖を経口から摂取して、血糖値がどのように変化するかを見るブドウ糖負荷試験があります。

まず75gのブドウ糖を含む飲料を飲みます。その後、血糖の時間的な変化を調べるため決められた時間に採決をしていきます。

その各時間の採血により測定された血糖測定値で下記のように判定されます。


ブドウ糖負荷試験検査の結果
ブドウ糖を飲む前の血糖値が110mg/dL未満で、ブドウ糖を飲んだ2時間後の値が140mg/dL未満の場合→正常型
空腹時の血糖値が126mg/dL以上、ブドウ糖を飲んだ2時間後の値が200mg/dL以上の場合、もしくは随時血糖値が200mg/dL以上であった場合→糖尿病型
この2つの型のどちらでもない場合は「境界型」と呼ばれます。この検査で2回以上「糖尿病型」と判定された場合、糖尿病と診断されます。この検査結果に加え「糖尿病の典型的症状がある」「HbA1cが6.5％以上である」「糖尿病性網膜症がある」の3つのどれかがあてはまる場合なども、糖尿病として診断されます。
　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　

糖尿病の検査の種類「HbA1C検査」

HbA1C（ヘモグロビン・エー・ワン・シー）検査では、血糖コントロールの判断できる検査です。

血液中にあるヘモグロビンは赤血球内のタンパク質の一種です。ヘモグロビンは肺から血液の中に取り込まれてきた酸素と結合し全身の細胞に酸素を送る働きをしています。

血糖値が高くなると、酸素よりも血液中のブドウ糖がヘモグロビンに結合してしまい、グリコヘモグロビン（HbA1C）というものに変化してしまいます。

HbA1C検査は、血液中のヘモグロビンのうち、このグリコヘモグロビンにどれくらい変わっているのか、その割合を調べる検査となります。

またグリコヘモグロビンは一度できるとその赤血球が死ぬまで消滅ないという特性を持っています。

さらに赤血球は約４カ月の寿命ですから、HbA1C検査は過去１～２カ月間の血糖コントロール状態を見ることができるのです。

そのため糖尿病検査の数日間前だけ食事療法を一生懸命やっても HbA1C検査ではすぐにわかってしまいます。

HbA1C検査の結果
HbA1Cは6.5～7％未満が理想的です。
HbA1Cにおいては血液中の何％の割合かでみていきますが、この1％違いが実は合併症の進行を大きく左右しているのです。
ある調べにおいてはこのHbA1C1割下がることで、糖尿病合併症の一つである網膜症の進行の危険性が40％以上減るとも言われているようです。

9.1%以上→→不良
8.1～9.0%→→やや不良
7.1～8.0%→→良
��%以下→→正常値

　　　　　　　　　

糖尿病の検査の種類「フルクトサミン検査、グリコアルブミン検査」

フルクトサミンとは、血液中のタンパク質がブドウ糖と結合してできる物質です。このフルクサミンの量を調べることで、血液中にブドウ糖がどの程度増加しているかを知ることができます。

またグリコアルブミン検査とは、血液中のタンパク質の主要成分であるアルブミンが、どの程度ブドウ糖と結合しているか調べる検査です。

グリコアルブミンの基準値としては約12～17％です。これより高いようなら、血糖値が高い状態が続いているということになります。

この2つの検査では、過去約２週間の血糖コントロール状態を見ることができます。

HbA1C検査ではわからない、比較的短期間での血糖の変化をとらえることができるのが特徴です。なので低血糖、高血糖を繰り返しやすい人の血糖コントロールの目安や、薬物療法を始める時にその薬の効き具合を確かめたりする時に役立つ検査です。

グリコアルブミン検査の結果
30%以上→→不良
25～30%→→やや不良
20～25→→良
16～20→→正常値

　　　　　　　　　

糖尿病の検査の種類「1,5-AG検査」

1,5-アンヒドログルシトール検査または1,5-AGと呼ばれる検査です。

1,5-AGは糖の一種で、ブドウ糖と似た構造をしています。血液中に糖が増えることで、尿中への1,5-AGの排泄が亢進します。

そのため血液中の1,5-AGの濃度が急激に減少します。このことより1,5-AGが、急に減少している場合、血糖コントロールがうまくできていないということになるのです。

この検査は軽度の高血糖に敏感に反応します

血糖値のように食事や運動には影響されないので過去数日間の血糖値の指標となり、宴会などによる短期間のコントロールの悪化も見逃すことなく知ることができます。

そのためまた、食事療法や運動療法の効果をすぐに結果として知ることもできます。
　　
　　　　　　　　　

糖尿病の食事「1日の摂取カロリー量を計算」

糖尿病の食事療法の基本は一日の食事で必要なエネルギー量を知ることです。

標準体重＝身長（ｍ）×身長（ｍ）×２２（BMI）

1日の摂取カロリー＝標準体重×生活強度

��生活強度
サラリーマン・主婦など軽労働の人：30
動きの少ない高齢者の人：25
工事現場作業員など重労働者：40

ここで計算した1日の摂取カロリーを3食でできるだけ均等にとり、かつ栄養のバランスをよくすることが理想です。

　　　　　　　　　　　

糖尿病の食事「カロリー計算」

糖尿病の方の食事の1日の平均カロリーは1600キロカロリーだといわれています。

食材ごとにカロリー量が記載された「食品交換表」を参考にしてカロリーを計算しましょう。

1単位を80キロカロリーとし、それを20単位食べるというように計算すると良いようです。

ごはん・芋・小麦粉　11単位
果物　1単位
魚介・肉・卵・大豆　4単位
牛乳・乳製品　1.4単位
油脂　1単位
野菜　1単位
味噌　0.3単位
砂糖　0.3単位

　　　　

　　　　　　　　

糖尿病の食事「カロリー制限より炭水化物制限」

日本の糖尿病の食事療法は、カロリー制限を中心に行なわれています。

現在の研究によれば、炭水化物が血糖値を上げることがわかっており、欧米では、炭水化物をコントロールする食事が糖尿病の食事療法となっています。

炭水化物は消化されるとグリコーゲンになります。

血液中にグリコーゲンが増えると血糖値が上がり、血糖値を下げるためにインシュリンが分泌されます。
インシュリンが分泌されると体は脂肪を蓄え始めます。

従って、インシュリンが分泌されないように、血糖値を上げないような食生活をすることが必要です。

精製された炭水化物ほど血糖値が上がりやすいと言われています。

玄米より白米、茶色い食パンより白い食パン、小麦粉を練った製品（パスタ等）よりシリアルの方が上がりやすいのです。

　　　　　　

糖尿病の食事における注意点

糖尿病を予防する食事・生活習慣とは、まずは食べ過ぎないこととバランスよい食事をすることです。

●緑黄色野菜を摂る。

厚生労働省によると、野菜を1日に350ｇ以上、特に緑黄色野菜を120ｇ以上摂ることを目標としています。

●亜鉛を摂る

糖尿病の人はインスリンの作用が十分でないため、細胞が十分な量のブドウ糖を血液中から取り込むことができません。その結果、体のエネルギーが不足し、疲れやすくなります。すい臓でインスリンを作る際には、亜鉛が欠かせません。亜鉛にはインスリンの働きを持続させる働きもあります。

●甘いものや脂っぽい食事を避ける。

甘いものや脂っぽいものは太りやすい食品ですので、食べ過ぎには気をつける。

●薄味の食事をする。

濃い味の食事をしているとごはんをたくさん食べてしまいがちのため、薄味の食事にしましょう。

●決まった時間に時間をかけて食事する。

ゆっくりかんで食事をすることが満足感を与えます。

●アディポネクチンを増やす。

アディポネクチンが２型糖尿病予防に役立つとして注目されています。アディポネクチンを増やす食品は、マグネシウム・食物繊維を多く含む海藻類、青魚、大豆などといわれています。

ちょっとした生活習慣の改善が糖尿病予防に役立ちます。

●糖尿病の予防には白米より玄米

米ハーバード大などの研究チームが、玄米などの全粒穀物を食べる人たちは、白米その他の精白した穀物を食べる人よりも２型糖尿病を発症するリスクが低い、とする研究結果を発表した。

●血糖値を上げやすいメニュー

炭水化物は血糖値を上げやすく、脂質は血糖値を下げにくくする。

お酒を飲むと、血糖値が下がり、食欲が増すと考えられており、つい食べ過ぎてしまうことが多いため、注意が必要。

ブドウ糖は血糖値を上げやすいため、摂り過ぎには注意。

朝食を食べないと、昼食を食べたときに血糖値が大きく上がる。

●血糖値を抑える食べ方

��．１口３０回噛む

早食いをすると、インスリンの分泌が間に合わないため、急激に血糖値が上昇します。

��口３０回噛むこと、つまりゆっくり食べることで血糖値の急激な上昇を抑えることができるというわけです。

��．食物繊維の多い野菜から先に食べる

糖分が食物繊維に絡まり、通常よりゆっくりと吸収されるため、食後の血糖値の上昇を抑えることができるそうです。

��．食後一時間以内にエネルギーを消費する

食後一時間以内に運動や入浴をすると、血糖値は抑えられるそうです。

運動や入浴で汗をかくと、エネルギーとして糖分が消費され、血糖値が抑えられる。

　　　　　　　　　

糖尿病の薬物治療：α－グルコシダーゼ阻害薬

糖尿病でも「空腹時の血糖値はそれほど高くはないけれど食後に急激に血糖値が上昇する」という糖尿病の方に用いられるのが「α－グルコシダーゼ阻害薬」商品名はベイスン錠、グルコバイ錠です。

ただ、この薬は血糖値を下げる為の薬ではありません。
あくまでも糖尿病の原因の一つである生活習慣の改善の手助けをしてくれるにすぎません。

「α－グルコシダーゼ阻害薬」はインスリン分泌を促進して血糖値を下げるのではなく、糖質の消化吸収を遅らせることで食後の急激な高血糖（食後過血糖）を抑えるお薬です。

口から摂取された糖類は小腸粘膜に存在する「α-グルコシダーゼ」という酵素によって分解され、単糖類であるグルコース（ブドウ糖）に姿を変え体内に吸収されます。

この「α－グルコシダーゼ阻害薬」はその名前の通り、「α－グルコシダーゼ」を阻害する作用を持つ薬で、この酵素のはたらきを阻害することによって、糖類が分解されるのを防ぎます。

そして小腸からのグルコースの吸収を遅らせ、食後の急激な血糖値の上昇を抑えます。

この薬の副作用ですが、「α－グルコシダーゼ阻害薬」自体には血糖値を下げる働きはありませんので急激な低血糖で意識がなくなるとかの副作用はありません。

　　　　


　　　　　　

糖尿病の薬物治療：スルフォニル尿素剤（SU剤）

血糖値を下げる働きのインスリンの分泌を促進させるための薬として、糖尿病内服治療薬の中では、最も多く使用されている薬が「スルフォニル尿素剤（SU剤）」です。

「スルフォニル尿素剤（SU剤）」はインスリンを合成する膵臓のβ細胞に働き、インスリンの基礎分泌を促進させる薬です。

主に1日の血糖値を全体的に下げるために使用され、作用は数時間にわたり持続しますので、空腹時の血糖も高くなってきている方に処方される薬です。

この薬は作用が強いため低血糖への注意が必要ですし空腹時の血糖値を下げる効果により食欲が増加して肥満を助長する可能性もあります。

「スルフォニル尿素剤（SU剤）」を飲んでいるから血糖値は正常に近い値で大丈夫などと考え暴飲暴食を続けると肥満の恐れがあるばかりか薬の効果が得られなくなり更なる薬の追加や症状の悪化にもつながりますので注意が必要です。

　　　　

糖尿病の薬物治療：グリニド薬

インスリンの分泌を促進させる薬として、グリニド薬があります。

グリニド薬はインスリンの追加分泌を促進させるための薬です。

この薬は主に食後血糖の高い軽度のⅡ型糖尿病の方に処方されます。

通常、健康な方は空腹時に血糖値が下がり食後2時間程度で血糖値が下がりはじめ正常値に戻るわけですが糖尿病患者の場合インスリンの作用が上手くいっていないため食後の血糖値が高い状態が続いてしまいます。

グリニド薬は食後の血糖値を下げるためのインスリンの追加分泌を助ける薬です。

注意点としては食事の直前に薬を飲まないと効果が得られないこと、「スルフォニル尿素剤（SU剤）」と併用はできないというです。